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DONNÉES À REMPLIR
(*)Champ obligatoire.

(**)REMARQUE: Si votre établissement est une forme de société, complètez le champ « Raison sociale »

(***)Obligatoire pour les établissements: Sociétés et Travailleur indépendant

DONNÉES PERSONNELLES
*Prénom*NIF
*NomEntité :
*Nom
**Raison sociale**CIF
Activité professionnel
DONNÉES DU DOMICILE
*Domicile*e-mail
*Code postal*Commune
ProvincePays
*TéléphoneFax
J'autorise INFORMA S.A. à envoyer des offres commerciales à l'e-mail proportionné.

J'autorise Informa à débiter sur mon compte courant ou nº de carte indiqué ci-dessous les montants des consommations que je réalise.

Choisissez l'un des deux modes de paiement et renseignez seulement l'option choisie.

*DONNÉES DU COMPTE BANCAIRE (Seulement comptes bancaires espagnols)
Entité :Agence :Clé :Numéro de compte
Nom du titulaire
Si votre compte bancaire n'est pas espagnol, vous devez renseigner obligatoirement les données de l'option CARTE DE CRÉDIT.
*DONNÉES DE LA CARTE DE CRÉDIT
Numéro de la carte
Nom du titulaire
Date d'expiration (mm / aaaa)
Carte choisie

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